孕前检查发现宫颈病变

  孕前检查发现宫颈病变

  由于育龄女性中宫颈病变的常见性,一些准备怀孕的女性在孕前检查时发现宫颈病变,给家庭的妊娠计划带来麻烦,甚至迫不得已改变宝贝计划。那么,孕前检查发现了宫颈病变之后该怎么办呢?

  通常而言,对于准备怀孕的女性,除了进行针对心、肝、肾等重要脏器功能的检查,确保女性能够顺利完成怀孕和分娩任务之外,宫颈的检查是必需的。建议在准备怀孕前的3、6个月检查,一旦发现异常还来得及处理,不必改变家庭的宝贝计划。

  孕前女性的宫颈检查同样遵循细胞学一阴道镜一组织学三阶梯诊断模式。官颈液基细胞学检查(TCT)是常用的检查,但国外和国内一些有条件的地方已经用人乳头瘤病毒(HPV)检测作为初筛手段。

  如果孕前检查发现有意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS),则需要进行HPV检查。如果HPV检测阴性,可以3个月后复查TCT,然后再决定是否可以怀孕。但如果急于怀孕也可以试孕,疾病进展的风险很小。如果HPV检测阳性,或者HPV-DNA检测的数值很高(<1为正常,高者可达数千),则应做阴道镜检查。而对于孕前TCT检查为低度上皮内病变(LSIL)或更严重病变的女性,更推荐先进行阴道镜检查,弄清楚宫颈病变的严重程度后再决定是否怀孕。让我们由重至轻反着讨论。

  如果不幸确诊是宫颈癌,需要根据临床分期、患者的其他情况和当地医疗条件,决定是否能够保留生育功能(具体参见上一回)。

  如果阴道镜检查结果为宫颈上皮内瘤变3级(CIN3),宫颈原位癌甚至不除外间质浸润,建议暂时不要怀孕,先做宫颈锥切明确诊断,同时也可能达到治疗目的。因为CIN3或更高程度的病变是否会在怀孕的一年中继续恶化无法预测,所以不能心存侥幸。

  如果孕前检查发现为宫颈上皮内瘤变2级(CIN2),而阴道镜检查不满意,即检查中没有暴露宫颈柱鳞交界区,则需要做切除活检。因还没有生育,一般不做冷刀锥切而进行损伤较小的高频电刀宫颈环形电切(LEEP)。如果阴道镜检查满意,即能够见到完整的柱鳞交界区,可进行宫颈激光治疗。

  如果阴道镜检查为CIN1,TCT提示为正常、炎症或者ASCUS、LSIL等,也就是组织学检查与细胞学检查相符合,且HPV-DNA的数值很低(例如数十或更少),可以先不治疗直接怀孕(后面会提到)或半年后复查再定。如果HPV-DNA数值很高,目前认为最好治疗后再怀孕。可以阴道局部使用干扰素或者皮下注射胸腺肽等增强免疫能力的药物,停药2个月再怀孕;药物治疗无效,而且宫颈有糜烂样外观者,也可行宫颈激光。所谓“治病即治毒",糜烂面被破坏之后,藏身其中的病毒也多被清除。

  如果阴道镜检查宫颈无癌前病变,但HPV持续低水平阳性,是否可以怀孕呢?这是一个无法肯定回答的问题,需要患者根据年龄和其他情况决定。总体而言,HPV对母体比较危险,但对胎儿的影响较小,远不如TORCH(即弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)感染。后者对母体影响不大,但能引起流产和胎儿畸形。

  啰嗦了这么多,把怀孕前宫颈可能发生的癌前病变几乎说了一遍,其实具体到每一位女性,对应的只会是其中一种。由于没有怀孕,治疗上不用考虑胎儿,终归比较单纯。如果怀孕之后才发现宫颈问题,处理起来就很棘手。有多棘手?