“宫颈糜烂”需要治疗吗?

  经常看到病人从外地过来看宫颈糜烂,很多是农村妇女,辗转全国各地,有时真是觉得悲哀,为什么根本不是什么严重问题的“小病”会成为这么多人的心病。在这里做一点科普希望能有所帮助。

  宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的鳞柱交界的外移,生育期雌激素水平高,表现为宫颈糜烂,绝经后雌激素水平下降宫颈也就光了,为生理性改变,就像长几个“青春痘”一样根本不用治疗。另外一部分为分娩后宫颈裂伤引起的宫颈管黏膜外翻所致,仅仅少数可能为宫颈炎症引起。  由于对宫颈糜烂认识上的不同,对宫颈糜烂的治疗存在观念差异,国外医生对无临床症状者,不做任何治疗,仅做细胞学筛查(TCT)和HPV检测(如果条件许可),若细胞学异常,根据细胞学结果进行相应处理。必要时做阴道镜和病理学检查,如果存在CIN病变按CIN治疗,如果没有根据HPV和TCT的结果决定下次随访的时间。  宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关,再加上少数医生因为利益驱使大势吹嘘误导所致,使得妇女的心理压力太大了,变成“心病”,甚至重度糜烂就几年都不同房,每天四处求医。个人认为实际上宫颈癌跟宫颈糜烂没多大关系,看上去糜烂的很厉害的宫颈多数无宫颈癌,而光滑宫颈或表面有几个小红点的反而很多为宫颈癌或癌前病变。肉眼对早期宫颈癌或癌前病变无法辨认,主要依赖于宫颈刮片(TCT)筛查和HPV检测,然后阴道镜检查下活检确认。因此只要每年做TCT检查即可,有问题及时处理。个人就见过几例宫颈癌当宫颈糜烂激光治疗以至于延误治疗的病例,感觉真是悲哀!  不管有无宫颈糜烂,建议TCT每年做1次,就可早期筛查出宫颈癌或癌前病变;如同时做HPV检测阴性,可每3年做1次TCT就够了。现实中还是能见到仍有漏诊病例,建议还是每年做TCT,如中间有性生活后出血或接触性出血,增加检查次数。  目前对于宫颈糜烂存在过度治疗的现象,这有概念的混淆,也有其他如经济利益的驱使。未生育女性宫颈糜烂一般不建议治疗,观察就行,严重者也可用药物治疗,物理治疗如过深可影响宫颈的弹性和硬度,可能在分娩中易造成宫颈裂伤,所以不主张采用。生育后宫颈糜烂如糜烂严重有白带过多或经常性交后出血可做激光、微波或冷冻治疗。有合并阴道炎或者沙眼衣原体(CT)等感染者积极治疗,一般经过控制局部感染后症状可以明显好转。治疗前应先排除宫颈癌,以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。  药物治疗过去常用药物为10%~20%硝酸银及重铬酸钾溶液。这两种药物的腐蚀作用极强,现已少用。现应用较多的是聚甲酚磺醛。  物理治疗是最常用的有效治疗方法,多数只需一次即可治愈。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏,使其坏死脱落后,为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3~4周,病变较深者约需6~8周。电熨或热熨治疗因易引起颈管粘连,目前较少应用。冷冻治疗不形成疤痕,因此一般不会发生宫颈狭窄。激光治疗发生宫颈狭窄也很少,如较表浅,多数也不影响宫颈弹性。  物理治疗注意事项:①治疗前,应常规做宫颈刮片行细胞学检查。②有急性生殖器炎症列为禁忌。③治疗时间应选在月经干净后3-7日内禁性交进行。④物理疗法术后均有阴道分泌物增多,甚至有大量水样排液,在术后1~2周脱痂时可有少许出血,因此要注意保持外阴清洁干燥,防止感染。⑤在创面尚未完全愈合期间(4-8周)禁盆浴、性交和阴道冲洗。⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、感染的可能。治疗后需定期复查,观察创面愈合情况直到痊愈,同时应注意有无宫颈管狭窄。  一般LEEP或宫颈锥切不建议用于宫颈糜烂。  对于分娩引起的陈旧性的宫颈裂伤及黏膜外翻,可行宫颈修补术。