女性压力性尿失禁诊断

　　压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。本病的诊断步骤应包括确定诊断(高度推荐)、程度诊断(推荐)、分型诊断(可选)及合并疾病诊断(高度推荐)。

　　(一)确定诊断

　　目的：确定有无压力性尿失禁。

　　主要依据：病史和体格检查。

　　1．高度推荐

　　(1)病史

　　1)全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。

　　2)压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压动作时尿流是否随即终止。

　　3)泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。

　　4)其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。

　　(2)体格检查

　　1)一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。

　　2)全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。

　　3)专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度[7]；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查括约肌肌力及有无直肠膨出。

　　4)其他特殊检查：压力诱发试验，详见附录一。

　　2．推荐

　　(1)排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等。

　　(2)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-QSF)。

　　ICI-QLF表分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响；ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。

　　(3)其他检查

　　1)实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查。

　　2)尿流率。

　　3)剩余尿。

　　3．可选

　　(1)膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。

　　(2)侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压(abdominalleakpointpressure，ALPP)测定；④影像尿动力学检查。

　　(3)膀胱尿道造影。

　　(4)超声、静脉肾盂造影、CT。

　　(二)程度诊断

　　目的：为选择治疗方法提供参考。

　　1．临床症状(高度推荐)

　　轻度：一般活动及夜问无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。

　　中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。

　　重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。

　　2．国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)(推荐)

　　3．尿垫试验：推荐1小时尿垫试验。

　　轻度：1h漏尿≤1g。

　　中度：1g漏尿<10g。

　　重度：l0g≤1h漏尿<50g。

　　极重度：1h漏尿≥50g。

　　(三)分型诊断

　　分型诊断并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议进行尿失禁分型诊断。

　　1．解剖型／尿道固有括约肌缺陷(intrinsicsphincterdeficiency，ISD)型影像尿动力学可将压力性尿失禁分为解剖型／ISD型。

　　也有作者采用最大尿道闭合压(maximumurethralclosurepressure，MUCP)进行区分，MUCP<20cmH2O或<30cmH2O提示ISD型。

　　2.腹压漏尿点压(ALPP)结合影像尿动力学分型

　　Ⅰ型压力性尿失禁：ALPP≥90cmH-2O；

　　Ⅱ型压力性尿失禁：ALPP60～90cmH2O；

　　Ⅲ型压力性尿失禁：ALPP≤60crnH2O。

　　目前认为，大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单。此外，确诊ISD的方法尚存争议，MUCP和ALPP的检测有待规范，其临界值也需进一步验证。

　　(四)常见合并疾病诊断

　　1.膀胱过度活动症怀疑合并有膀胱过度活动症者参照OAB诊治指南进行评估，推荐行尿动力学检查。

　　2．盆腔脏器脱垂压力性尿失禁常与盆腔脏器脱垂合并存在，盆腔脏器脱垂诊断主要依靠妇科检查。

　　3．排尿困难对有排尿困难主诉的患者，高度推荐尿流率及剩余尿测定。对尿流率低及有较多剩余尿者，推荐行侵入性尿动力学检查，以确定是否存在逼尿肌收缩受损或膀胱出口梗阻。主要检查方法及指标有：压力-流率测定、影像尿动力学检查、最大逼尿肌收缩压和等容逼尿肌收缩压测定等[19-21]。由于女性膀胱出口梗阻发生机制及病理生理演变在许多方面均有别于男性，而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料，时常不能满足诊断需要。因此，在深入分析尿动力学检测结果的同时，详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值。