孕妇为何流产?

  自然流产是指妊娠在28周以前终止,胎儿体重在1000克以下者。

  凡自然流产连续3次或3次以上者均可称习惯性流产或复发性流产。习惯性流产病因复杂,容易复发,实际上是一种难以治愈的不育症。

  病因有如下几种:

  一、染色体异常:50-60%的自然流产与胚胎染色体异常有关。染色体异常包括数目异常和结构异常。数目异常包括染色体三体、单体。结构异常包括:染色体易位、嵌合体、倒置、缺失和重叠等。

  二、母体全身性疾病

  1.妊娠期患全身性感染,高热(体温大于38.5度)可引起子宫收缩导致流产。细菌和病毒(如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒等),弓形虫等感染可通过胎盘屏障进入胎儿血液循环,使胎儿死亡导致流产。

  2.严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,引起流产。

  3.慢性肾炎或高血压病,胎盘发生梗死可导致流产。

  4.内分泌异常:甲状腺功能异常,糖尿病未能控制,可导致流产。

  5.不良习惯:过量吸烟、喝酒、过量喝咖啡、吸毒等可导致流产。

  6.创伤刺激:严重休克、子宫创伤(手术、直接撞击、性交过度)也可导致流产。

  7.精神因素:过度紧张、焦虑、恐惧、忧郁也可发生流产。

  三、母体生殖系统疾病

  1.生殖道感染:细菌、支原体、衣原体以及风疹病毒,巨细胞病毒、单疱病毒、人免疫缺陷病毒、弓形虫等均可导致流产。

  2.母体生殖道畸形和结构异常

  单角子宫、双角子宫、双子宫、子宫纵隔,可影响子宫血供及宫腔内环境,造成流产。Ashemem综合征,由于刮宫过深造成宫腔外伤、感染等引起宫腔粘连和纤维化,可影响胚胎种植,导致习惯性流产。另宫腔机能不全,宫颈重度裂伤,宫颈管过短,或宫颈内口松弛,是导致晚期习惯性流产的主要原因。另外子宫肌瘤也可影响子宫内环境,导致习惯性流产。

  3.黄体功能不足:孕激素偏低,可引起妊娠蜕膜反应不良,影响孕卵着床和发育,导致流产。

  4.多囊卵巢综合征:简称PCOS,患者高浓度的LH可能导致卵细胞第二次减数分裂过早完成,卵母细胞过早成熟,排卵时已“老龄卵”,从而影响受精和着床过程。

  5.高催乳素血症:PRL可直接抑制黄体颗粒细胞增生和功能,HPRL的临床主要表现为闭经和溢乳,当催乳素处于正常值上限时则可表现为黄体功能不全。

  6.免疫功能异常:自身免疫型的习惯性流产,主要与抗磷酸抗体综合症及相差的抗磷脂抗体(抗心磷脂抗体)有关。抗磷脂抗体综合征主要通过激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓、栓塞,也可通过直接损伤滋养叶细胞使胚胎受损,从而导致流产。

  此外相关因素有:组织相容性抗原、血型抗原(ABO和RH)、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体等。

  原因不明(同种免疫因素):排除以上病因的流产与同种免疫有关。对于同种免疫的流产现代生殖免疫学认为:妊娠是成功的半同种移植过程,孕妇由于自身免疫系统产生一系列的适应性变化,从而对宫内胚胎移植物表现出免疫耐受,而不发生排斥反应,使妊娠得以继续。母体血清中,存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子,也称封闭抗体。如果出现免疫耐受状态失衡,胚胎可遭受母体的免疫打击而被排斥,导致流产。目前,比较常用检测封闭抗体的方法是微量抗丈夫淋巴细胞毒试验,阴性结果者表示女方血清中缺乏封闭抗体,易发生习惯性流产。

  四、环境因素

  砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯,氧化乙烯等过多接触可致流产。

  放射线透视、拍片等检查,很多药物可导致胎儿畸形发生流产。

  此外,长时间接触电脑、手机、微波炉等辐射、汽车尾气、桑拿高温、飞机噪音、烫染发水等是否可导致流产有待于进一步证实。

  流产需做哪些检查?

  连续自然流产3次或3次以上,称为习惯性流产。如果病史确切,习惯性流产要做的检查有:妇科检查,了解宫颈有无撕裂,子宫大小与形态;测基础代谢、血清T3与T4,以了解甲状腺功能;测基础体温、作经前子宫内膜组织检查以了解卵巢黄体的分泌功能;染色体核型分析;B超检查以明确有无子宫颈闭锁不全;子宫碘油造影,可诊断子宫发育异常,尤其是子宫畸形、宫腔粘连;精液检查。

  根据检查结果予以不同处理:

  1、夫妇一方如有染色体异常,以避免妊娠为宜。一旦妊娠,应及时作产前诊断,发现异常即行终止妊娠。

  2、黄体功能不足者,可予黄体酮补充。若有受孕可能,自基础体温升高的第3~4天起,予以黄体酮10~20mg/d,在确诊已妊娠后,持续治疗至妊娠第9~10周。

  3、亚临床甲状腺功能低下者,应给予适量甲状腺素治疗。

  4、女方阴道与宫颈排出物、男方精液细菌培养阳性者,根据药敏试验予以相应治疗,直至痊愈。治疗期间采用阴茎套避孕。

  5、子宫纵隔及子宫肌瘤应在妊娠前施行手术矫治。

  6、宫颈闭锁不全,以妊娠后施行宫颈缝合术为妥。一般主张在妊娠中期16周左右排除胎儿畸形或死胎后,于全身麻醉下进行。术后定期随访。如有流产或早产征兆,及时拆线,以免造成宫颈严重损伤。若保胎成功,需在预产期前2~3周入院待产。临产后,立即将缝线拆除以待分娩。