阴道镜检查,你做对了吗?

  1925年德国学者HansHinselman发明了阴道镜,经过半个多世纪的发展,阴道镜已广泛应用于女性下生殖道病变的筛查,尤其在宫颈癌的预防中发挥着越来越重要的作用。因此,阴道镜检查技能也就成了妇产科医生的必修课。那么,今天就和大家聊聊阴道镜检查有哪些小技巧。

  阴道镜检查适应证:  1.宫颈细胞学检查LSIL及以上、ASCUS伴高危型HPVDNA阳性或AGC者。  2.HPVDNA检测16或18型阳性者。  3.宫颈锥切术前确定切除范围。  4.妇科检查怀疑宫颈病变者。  5.可疑外阴、阴道上皮内瘤样病变,阴道腺病、阴道恶性肿瘤。  6.宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。  检查的时间  阴道镜检查的最佳时间是月经干净后的3-4天内。如果必要,阴道镜检查也可以在月经期的任何时间内进行。  阴道镜检查的技巧  1.正确识别转化区:几乎所有的宫颈病变都发生在转化区内,如何鉴别转化区是妇产科医生必须掌握的基本功。转化区被分为三类:I型:转化区全部在宫颈口外,即整个转化区均可见(阴道镜检查为满意)。II型:转化区部分在宫颈管,但可见部分转化区。III型:转化区在颈管内看不见(即阴道镜检查为不满意)。  2.醋酸白试验:用3%的醋酸棉球浸湿宫颈表面,数秒后使宫颈柱状上皮肿胀、发白、呈葡萄状改变,鳞-柱交界处更清楚。上皮内癌时,细胞内含蛋白质较多,涂醋酸后蛋白质凝固,上皮发白。低度病变醋酸反应慢,消失快。相反,高度病变醋酸反应快,持续时间长约2-4分钟。  3.碘试验:用复方碘溶液棉球浸湿宫颈,富含糖原的成熟鳞状上皮细胞被碘染成棕褐色,称为碘试验阳性。柱状上皮、未成熟化生上皮、角化上皮及不典型增生上皮不含糖原,碘涂后不着色,称为碘试验阴性。  4.需要注意的是碘试验阳性的意义较大,说明为正常鳞状上皮,但阴性区不一定有问题,所以必须结合醋酸试验的结果判断。碘染色试验部分阳性时可能为部分成熟的化生上皮,也可能是CIN不染色与异型血管构图的结果。  5.正常鳞状上皮光滑呈粉红色,醋酸白试验不变色,碘试验阳性。正常柱状上皮醋酸白试验呈葡萄状,涂碘不着色。合并炎症时,血管增多、水肿、称为假性糜烂。  6.确定转化区内有无病变:转化区有正常和异常转化区两种,根据宫颈涂抹醋酸后上皮和血管的变化,确定正常转化区和异常转化区。  (1)正常转化区:可见平坦、光滑、粉红色的鳞状上皮和典型葡萄状结构的柱状上皮,或腺开口、纳氏囊肿、柱状上皮岛及舌状或指状突起的化生鳞状上皮,后者有轻度醋白反应。碘试验,鳞状上皮呈黑色或棕褐色,柱状上皮不着色或轻度染色,化生上皮可见部分着色。  (2)异常转化区:醋白上皮、点状血管和镶嵌是异常转化区最常见的图像。  ①醋白上皮菲薄,雪白或亮白,边界模糊或不规则呈羽毛状、指状、锯齿状等,表面光滑平坦,无血管或见细小点状血管或细小镶嵌,提示低度病变(HPV感染或CINI)。  ②醋白上皮致密浓厚,污浊不透明,灰白、牡蛎白或灰黄色等,边界清晰,表面隆起不规则,可呈云雾状、脑回状,醋白区可见粗大点状血管或粗大镶嵌,血管形状不一,间距不等,常为高度病变(CINII或CINIII)。  ③致密醋白上皮,边界清楚,表面隆起呈猪油状、脑回状甚至菜花、结节状,并伴有螺旋状、逗点状、废线头样或奇形怪状的异型血管等。多为早期浸润或可疑浸润癌的征象。碘试验不着色,可呈亮黄色、芥末黄或土黄色等。  7.腺上皮病变:原位腺癌和腺癌迄今尚无广为接受的阴道镜诊断标准,多数原位腺癌和早期腺癌是在检出CIN时偶然发现。可提示腺上皮病变的阴道镜下特征有:①柱状上皮绒毛上有致密的醋白上皮。②柱状上皮的醋白上皮呈芽状突起或乳头状隆起,表面不规则。③致密的醋白上皮上有多个异常增大、增多袖口状腺开口。④醋白上皮上有树枝状或根茎状或执笔状血管。⑤网状结构伴大量粘液是粘液腺癌的特有表现。  8.确定病变性质时需注意以下几点:  ①把握醋酸作用和观察时间:约3-5分钟,因醋酸反应的高峰时间约2分钟。②病变大小:病变范围越广即所占宫颈的象限越多,表明病变越重。严的病变常延伸至颈管,甚至堵住宫口。③病变是否邻接鳞柱交界:高度CIN常与鳞柱交界相邻,低度CIN邻接或接近鳞柱交界,HPV感染病变大多远离鳞柱交界区。④阴道镜图像复杂多样,致密的醋白上皮内有粗大点状血管或镶嵌,所谓“三联症”图像的出现,提示高度CIN或早期浸润性癌。  9.活检要有一定的深度,包括上皮和间质,至少2-3mm。怀疑癌时,活检必须包括部分癌周围宫颈上皮。  10.细胞学持续可疑或阳性,阴道镜检无异常或鳞柱交界未见或整个转化区未见,应常规宫颈管搔刮术,必要时锥切。