为什么能怀上却反复流产?想要保胎得先了解这

　　有些人是因为阴道少量出血而就诊，有些是因为孕酮低，有些是因为HCG长不上去，有些是有过多次流产。面对这些可能预示着不好的妊娠结局，每一位准妈妈都非常担心害怕。下面小伊就来和大家谈一谈复发性流产及保胎等这些准妈妈们最为关心和困惑的问题。

　　Q1.孕早期出血怎么办?是什么原因导致的?

　　答：在所有准妈妈中，大约20-30%有过早孕期出血的症状，其中50%最终可以顺利地产下健康的宝宝。

　　造成早孕期出血的原因可能有：先兆流产，所谓先兆流产是指有流产的征兆，并不一定会发生流产，表现通常是阴道的少量出血。孕酮不足是可能的原因。医生通过检查如果发现胎儿位于子宫内，宫颈没有活跃的出血。这时孕妇应该注意休息，减少活动，避免同房、便秘、精神压力，必要的情况下，可以遵循医生的意见适当补充孕激素保胎。

　　Q2.中晚孕期出血怎办，是什么原因导致的?

　　答：如果中晚孕期，尤其是怀孕28周后出现阴道出血，孕妇应该尽快到医院就诊，其间应该减少活动，观察出血量、宝宝胎动变化以及有无腹痛等症状。

　　可能的原因包括：前置胎盘，正常胎盘应该附着在子宫体部，如果怀孕28周后，胎盘附着的部位过低，接近或者覆盖了宫颈口，就称为前置胎盘。这与胎盘前壁不是一个概念，千万不要混淆，胎盘前壁是正常位置。到了晚孕期，随着子宫下段的伸展，与胎盘发生错位可导致反复出血，大多(70%)不伴有腹痛，一次出血量可能很大。医生会通过B超来判断胎盘的位置，是否因前置胎盘造成的出血。如果诊断了前置胎盘，医生会根据出血量、宝宝是否已经发育成熟，决定是不是需要马上做剖宫产手术。

　　需要指出的是，由于胎盘和子宫都在不断长大，它们的相对位置也会发生变化，所以即使早期B超提示胎盘位置低，也有大约90%到晚期会上移到正常部位。

　　Q3.我这种情况到底要不要保胎?

　　答：保胎不要盲目，但也不能盲目不保胎。

　　没有自然流产史，没有胎停经历的孕妇，阴道出血，孕酮低，不一定要保胎，应根据医生结合患者本人的情况判断再做决定，不管用不用保胎准妈妈都必须要来医院明确是否宫外孕，是否宫颈息肉，是否难免流产等等!

　　有反复自然流产史的患者，如果流产病因明确，通常孕前就给予方案再备孕。

　　Q4.自然流产就一定是优胜劣汰吗?

　　答：不是的。“优胜劣汰”这个词不能轻易用，我们对于自然流产的患者通常都会进行流产物的染色体检查，目前的数据显示50-60%左右的流产物是异常染色体核型，但还有40-50%的流产物核型是正常的，那么这群人肯定是有其它原因的，需要进行进一步的检查，寻找真正的原因并进行合理的治疗。

　　Q5.反复自然流产保胎和一般的保胎有区别吗?保胎除了孕酮以外，还用其他什么药物?

　　答：有区别;药物很多，要根据不同的病因针对性用药!

　　前面说40-50%的流产物核型是正常的这群人肯定是有其它原因的，通常医生会建议反复自然流产的患者孕前就进行系统病因筛查，看看哪里出现问题，哪里有问题就治疗哪里，对这些患者只用孕酮保胎并不科学。

　　夫妻双方遗传因素出现问题的，无药可医，就是把你泡在黄体酮熬成的池塘里，也是枉然!但不是绝对没有办法，遗传咨询后可以选择产前诊断、胚胎移植前诊断和筛选(PGD/PGS)。

　　子宫结构异常(胚胎生长所需空间不够，空间被破坏)，一般不用药，有手术适应症者(子宫畸形/粘膜下肌瘤/宫腔息肉/严重粘连/宫颈机能不全)，考虑手术;无手术适应症者(单角子宫)，孕期密切随访;

　　内分泌出现问题的：甲亢(凸眼)、甲减(淡漠)、高泌乳素血症(月经不调的)、PCOS(排卵异常的)、胰岛素抵抗(脖子总也洗不干净的)等等，孕前就需要治疗，这些疾病要用的一些药大家并不陌生：丙基硫氧嘧啶、优甲乐、溴隐亭、短效避孕药、二甲双胍等等，而不是孕后来医院恶补孕酮，治病要治本。

　　容易血栓的患者，如：免疫性疾病—抗磷脂综合征/系统性红斑狼疮等，易栓征—抗凝血酶原缺乏/高同型半胱氨酸血症/蛋白S、C缺乏等等。这群患者容易因为血液的高凝状态，导致子宫内膜/胎盘血供异常，胚胎或胎儿因缺血缺氧而发育迟缓或死亡，用孕酮也无济于事，用什么?阿司匹林和低分子肝素，怎么用?听医生的，千万不要擅自用药，出血啊，骨质疏松啊，肝功能受损啊!也不要舍不得停药，还是得听医生的。

　　Q6.流产后是否一定要卧床休息呢?

　　答：医生在给孕妇诊断先兆流产后，一般会建议注意休息，意思是适当活动，避免劳累，以免诱发更多的身体不适。但经常被不少准妈妈，特别是其母亲和婆婆理解为绝对卧床休息。经常看到一些离谱的例子，女儿第一次怀孕自然流产，第二次怀孕后妈妈就逼着女儿绝对卧床休息，吃、喝、拉、撒全部在床上，这种做法是不对的。

　　Q7.复发性流产病因有哪些?

　　答：复发性流产目前仅50%患者能够找到明确的病因，包括解剖、免疫、遗传、内分泌、感染、血凝和环境因素等方面。

　　1、子宫因素：

　　(1)子宫畸形、(2)子宫肌瘤、(3)子宫内膜息肉、(4)宫腔粘连、(5)宫颈机能不全、(6)子宫内膜容受性不良。

　　2、内分泌因素：内分泌因素可能占RPL病因的15%～60%。

　　(1)糖尿病、(2)多囊卵巢综合征、(3)甲状腺抗体与甲状腺疾病、(4)高泌乳素血症、(5)黄体功能不足等。

　　3、免疫因素：自身免疫和同种免疫等因素会影响妊娠。由于母体接受半同种异体的机制尚不明确，因此很难准确评估异常免疫在复发性流产病中的作用。

　　(1)抗磷脂综合征：许多自身免疫病均与不良妊娠结局有关，但抗磷脂综合征(APS)是唯一一个以妊娠丢失作为诊断标准之一的自身免疫病，其发病率为5%～15%。、(2)其它免疫因素。

　　4、其他因素：包括遗传因素、血栓形成和纤溶因素、环境化学物质和应激、个人习惯、男性精液异常、感染、卵巢储备功能下降等。

　　Q8.流产保胎的注意事项?

　　答：1.生活要规律：起居以平和为上，既不可太逸(如过于贪睡)，亦不可太劳如提掣重物或攀高履险等。逸则气滞，导致难产;劳则气衰，导致伤胎流产。因此，孕妇一定要养成良好的生活习惯，作息要有规律，最好每日保证睡够8小时，并适当活动。

　　2.合理饮食：孕妇要注意选食富含各种维生素及微量元素、易于消化的食品，如各种蔬菜、水果、豆类、蛋类、肉类等。胃肠虚寒者，慎服性味寒凉的食品，如绿豆、螃蟹、白木耳、莲子等。

　　3.注意个人卫生：孕妇应勤洗澡、勤换内衣，但不宜盆浴、游泳，沐浴时注意不要着凉。要特别注意阴部清洁，可每晚用洁净温水清洗外阴部，以防止病菌感染。

　　4.保持心情舒畅：研究认为，一部分自然流产是因为孕妇中枢神经兴奋所致。因此，孕妇要注意调节自己的情绪，尽量保持心情舒畅，避免各种不良刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，尤其不能大喜大悲大怒大忧，否则对胎儿的生长发育是非常不利的。

　　Q9.国外医生保不保胎?

　　答：保胎医生不是中国特有。国外有很多保胎的专科医生：如英国的Quenby教授，美国的JoanneKwak-Kim教授，他们都是非常出名的保胎专家。

　　Q10.保胎就一定能成功吗?

　　答：不是。即使根据病因对症下药，任何保胎都没有百分百成功率，以目前的医疗水平只能达到90%左右。还有很多患者病因不明，这也是目前困扰大家的地方，所以我们的保胎才会有争议，有争议才值得去探究。

　　举个例子，某男，第一任妻子反复胎停6-7次，离婚;第二任妻子反复胎停6-7次，再离婚;二个未婚女性朋友和他先后也有胎停;第三任妻子再次胎停来就诊，让他去男科查个明白，从血液到精液，从细胞水平到分子水平，上看下看左看右看，就是没发现任何问题。此时医生也只能无奈的摇摇头：也许他是有“毒”的男人吧，女性朋友们，你们说呢?反复自然流产不全是女人的错!