如何搞定术后尿潴留？

　　妇科手术的主要“战场”在盆腔，手术范围“稍微”做大点，时间长一点，稍微不注意，脆弱的膀胱和输尿管就有可能被“打扰”，当然搞破膀胱、弄断尿管算是比较大的术中并发症，还算不是非常常见。虽然并非每台手术都会搞破膀胱、弄断尿管，但是一台宫颈癌根治术下来，泌尿系统的功能一点儿都不受影响是不大可能的。宫颈癌根治术后尿潴留发生率在20%左右。今天笔者就和大家侃侃如何搞定妇科术后尿潴留。

　　关于术后尿潴留　　尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的一种病症，是术后常见的问题。术后尿潴留是泌尿系统常见的症状，尤其妇科盆腔肿瘤手术后患者尿潴留较为常见，也是造成女性泌尿系感染的重要原因之一，主要表现为下腹胀痛、排尿困难。目前全世界尚未有统一的定义及明确的诊断标准，国内的资料定义为术后15天以上患者仍不能排尿或虽能自行排尿，或虽能自行排尿但残余尿量≥100ml，部分国外的资料定义为患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100mL或者手术后8小时内患者不能排尿而膀胱尿量＞600ml。　　妇科手术更易发生尿潴留？　　妇科手术为盆腔手术，与术后尿潴留的关系更为密切。尤其在涉及切子宫的手术子宫切除后，因膀胱失去支撑而引起后屈，从而向骶骨窝过度伸张，膀胱底部与尿道后段形成锐角，促使尿液积聚于膀胱不易排泄，最终形成尿潴留。肿瘤病变使膀胱感觉功能降低引起膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌纤维过度牵拉甚至断裂。部分患者因盆腔淋巴囊肿的形成，亦可导致顽固性的尿潴留。在切除主韧带、骶韧带和膀胱宫颈韧带时，不仅切断了支配膀胱的神经纤维，广泛损伤了膀胱侧窝副交感神经纤维、主韧带及局部输尿管外神经纤维，而且破坏了存在于骶韧带浅层和深层的盆丛神经及盆丛神经根部，造成膀胱自律神经损伤，不仅造成交感神经的去神经损害，同时也造成副交感神经的去神经损害，形成了神经源性膀胱功能障碍。　　术后尿潴留危害知多少？　　1、自主反应　　膀胱过度膨胀引起的痛苦，可造成恶心、呕吐、血压变化、心动过缓甚至心脏停搏等。　　2、泌尿系统感染　　是持续尿潴留和留置尿管的重要并发症。脱落上皮聚集在膀胱后壁最低处，引流不畅，成为细菌最佳培养基。改变体位对于防止感染有很大帮助。　　3、膀胱功能损伤　　术后尿潴留很大程度上会造成膀胱过度膨胀，引起膀胱缺血以致功能障碍。更进一步，如果膀胱过度充盈会使M受体密度会减少，以致于膀胱收缩能力下降。　　术后尿潴留高危因素　　1、年龄　　术后尿潴留发生率随年龄增长而增加，这与随年龄增长神经机能退化致膀胱功能退化有关。　　2、术前患基础疾病　　一些神经系统疾病，如中风、多发性硬化、脊髓损伤等，或损害神经相关疾病，如糖尿病、酒精性神经病以及术前已存在尿潴留的患者易发生术后尿潴留。　　3、手术时间与术中液体入量　　大多数妇科手术中需留置尿管，对于少部分未留置尿管的手术，手术时间延长会增加术后尿潴留风险。因手术时间延长必定会造成术中输液量增加以及麻醉和镇痛时间增加。过度输液会导致膀胱膨胀过度，损伤逼尿肌功能，以致即使插了尿管，排尿反射也会受影响。　　4、围手术期用药　　围手术期使用抗胆碱药物，如阿托品和格隆溴铵阻滞逼尿肌收缩，造成膀胱肌无力，导致尿潴留。α受体激动剂也可作用于尿道内括约肌，从而增加尿道内压力，而产生术后尿潴留风险。　　5、麻醉与镇痛　　麻醉药物，尤其是阿片类药物可以不同程度地抑制排尿反射、逼尿肌收缩和通过抑制脑桥排尿中枢及大脑皮层对膀胱的自主控制而致尿潴留。术后使用镇痛泵也常发生尿潴留，在麻醉的基础上加强了抑制中枢神经系统的效应，进一步降低了神经反射，干扰生理性排尿功能从而增加了尿潴留的发生。　　诊断　　超声诊断检查测定残余尿作为术后尿潴留的诊断方式较为大众所接受，一般测定尿液深度来估计膀胱各径线，然后相乘再辅助系数矫正来估计膀胱容量即可确诊。　　治疗　　1、药物治疗　　α受体阻断剂能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。常用的α受体拮抗剂有：多沙唑嗪控释片4mg.qd或坦洛新0.2mg.qd均可以降低尿道与膀胱颈部内压，改善尿潴留症状。　　2、留置尿管　　留置的时间跟手术方式相关：不复杂的手术，保留导尿管应该尽量限制在24小时之内。复杂手术要根据具体情况，如次广泛子宫全切除的手术需要保留导尿管5-7天，而广泛子宫切除术要求保留导尿管2周。正常人膀胱容量为400～600ml，因此在膀胱容量为600ml之时，必须留置导尿管。　　3、盆底肌肉训练　　提肛肌训练可增强盆底肌的作用，提高尿道括约肌的功能。使腹部、会阴、肛门同时收缩，使腹肌、盆底肌、肛门括约肌收缩加强，有利于尿道括约肌收缩，可促进膀胱功能的恢复。　　4、物理疗法　　热敷可以使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，并促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，以促排尿。　　5、排便诱导排尿法　　肛门注入开塞露刺激排尿。肛门括约肌与膀胱括约肌具有内在的协同作用，即排便腹压增加肛门括约肌松弛，膀胱括约肌也松弛，尿液即可随之排出体外。　　6、针灸　　可增加膀胱兴奋性和紧张性，提高膀胱逼尿肌的收缩力，可增加盆神经的放电频率、兴奋性和传导性，对神经的再生可能起到一定的促进作用。