晚期卵巢癌的手术治疗

　　为了达到这个目的，满意的肿瘤细胞减灭术范围除了包括上文所述全面分期手术的范围外，还有可能包括：根治性盆腔脏器切除术、膈面或其他腹膜表面肿瘤剥除术、肠切除术、脾切除术、肝脏部分切除术、胆囊切除术、胃部分切除术、膀胱部分切除术、输尿管膀胱吻合术、胰体尾切除术等[2]。此外，还可能包括锁骨上淋巴结切除术、胸腔穿刺引流术、孤立的皮肤转移病灶切除术等IV期卵巢癌的手术。经过这样的手术后，原则上应该达到明确诊断、全面分期、无肉眼残留或满意减灭肿瘤负荷的目的。满意的肿瘤细胞减灭术占全部卵巢癌初始治疗的比率应是衡量医院和国家卵巢癌诊治水平最重要的指标。近年来，卵巢癌的初次肿瘤细胞减灭术的满意率多数报道在45.5%-62.5%，已有报道部分经验丰富的妇科肿瘤专家的肿瘤细胞减灭术满意率已达到91%。手术的成功率既与主刀医生的手术技巧有关，也与参与手术的整个团队的经验有关。对那些在下级医院被认为没有机会做到满意减灭术的晚期病人，在高级别的机构可达到71%-76%的手术满意率。因此，他们建议应由满意率能达到75%以上的医疗机构接诊晚期卵巢癌病人。

　　NCCN指南建议，对有远处转移的IV期和大块肿瘤难以达到满意减灭的III期患者，可以经腹腔镜或细针穿刺等方式取得活检组织病理学诊断，或经过专科培训的妇科肿瘤医生诊断高度怀疑卵巢癌、腹水穿刺细胞学病理诊断为阳性时，先行若干疗程的化疗，即新辅助化疗，再进行初始的间歇性肿瘤细胞减灭术。新辅助化疗可以降低肿瘤细胞减灭术的难度，提高手术的满意率，在某种程度上降低术中和术后病率及死亡率，但并不延长患者的生存，而且常常出现更高的耐药发生率和延长患者总体治疗时间，从而造成患者生活质量下降。故新辅助化疗不应作为晚期卵巢癌的常规首选治疗方案。但新辅助化疗似可延长70岁以上老年晚期卵巢癌患者的无瘤生存期。

　　在初次肿瘤细胞减灭术中，如发现癌灶已经广泛盆腹腔种植和转移，难以达到满意的减瘤，可以进行一种笔者称为“基本术式”的手术，其范围至少应包括双侧附件和大网膜，一方面这两处多为全身最大病灶所在部位，符合最大限度减瘤的原则；另一方面可以明确肿瘤的原发部位（来源于卵巢、输卵管、或腹膜），有利于诊断和对预后的评估。术后经3个疗程的化疗后，可以再次手术，现多称为间歇性肿瘤细胞减灭术。NCCN指南也指出，对初次手术不彻底的II-IV期患者，如果评估有无法切除的残存病灶，可以化疗3-6疗程后进行彻底的肿瘤细胞减灭术。

　　（实习编辑：胡利娜）