手把手教你治疗衣原体阴道炎

　　先看一个案例

　　19岁女性，无任何特殊不适主诉，要求进行常规健康体检。她有固定的新伴侣，但性生活中不规范使用安全套。既往无性传播疾病病史，药物使用史不详。阴道检查未见感染症状，妇科检查未见明显异常。

　　两个问题：

　　她是否需要行沙眼衣原体（CT）的筛查？

　　如果需要，应该如何做？

　　诊疗方案

　　1.该名女性应行CT筛查。原因：该名女性为25岁以下性活跃期女性。

　　2.方案：

　　（1）评估感染性传播疾病的风险，并进行性健康教育，包括如何安全有效使用避孕套；

　　（2）建议行阴道分泌物常规检查，推荐行NAAT试验；

　　（3）如果为CT阳性，予阿奇霉素1g，单次顿服或多西环素100mg，口服，2次/d，共7d治疗，并在治疗3个月后复查；

　　（4）同时对该名女性在前60天接触的性伴进行检查和治疗，治愈前避免再次性接触。

　　衣原体感染好发于15～24岁性活跃期女性，为盆腔炎性疾病、不孕及异位妊娠最重要的原因之一。临床多项实验数据表明，对年轻女性常规筛查衣原体感染有利于降低盆腔炎性疾病的发生；2015年CDC指南推荐：核酸扩增技术（NAATs）是用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法，可作为诊断金标准。

　　因此，NEJM及美国预防服务工作组（USPSTF）建议声明中，强烈推荐25岁以下性活跃女性及25岁以上感染风险增加女性常规每年进行衣原体筛查。

　　妊娠期及非妊娠期妇女CT筛查建议

　　1.筛查人群

　　NEJM建议，针对性活跃期女性，CT筛查的适应证如下：

　　（1）年轻女性（<25岁）；

　　（2）更换新的性伴侣或有多个性伴侣；

　　（3）性伴侣有性传播疾病病史；

　　（4）既往有性传播疾病（如：衣原体感染、淋病、梅毒或阴道滴虫病等）病史；

　　（5）同时患一种或多种性传播疾病；

　　（6）妊娠期妇女；

　　（7）性工作者；

　　（8）在押服刑人员。

　　（2014年美国预防服务工作组，证据等级B）

　　有研究显示，衣原体感染可增加死胎和早产风险，通过产道感染新生儿引起眼炎和肺炎等，因此建议怀孕的妇女在早孕期间常规进行CT筛查。

　　针对性活跃期的妊娠及非妊娠妇女，我国现行指南对CT筛查没有明确的规定，各大组织对推荐CT筛查的年龄及筛查间隔时间稍有不同，现总结如下：

　　表1妊娠期及非妊娠期妇女沙眼衣原体（CT）筛查建议

　　注：危险因素包括：更换新的性伴侣或有多个性伴侣；性伴侣有性传播疾病病史或其他性传播疾病。

　　2.筛查方法

　　（1）培养法：细胞培养为CT金标准诊断方法，特异度几乎为100%，但方法复杂，难以在临床中应用。

　　（2）抗原检测：包括直接免疫荧光法和酶联免疫吸附试验（ELISA），是目前国内常用方法，但敏感度及特异度较低。

　　（3）核酸检测：核酸扩增技术（NAAT）和基因探针技术。其中NAAT为2015年CDC指南用于尿液或阴道拭子最敏感的诊断沙眼衣原体感染的方法，可作为诊断金标准。

　　（4）抗体检测：包括补体结合试验、ELISA及免疫荧光法，在新生儿衣原体肺炎中CTIgM滴度增高有诊断意义。

　　（5）细胞学显微镜检查：涂片姬姆染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现CT包涵体，敏感性及特异性低，因此WHO不推荐作为宫颈CT感染诊断手段。

　　3.关于取材

　　我国主要选取宫颈分泌物。现有证据表明，使用NAAT方法筛查CT感染时，经阴道、尿液取材与经宫颈取材敏感性相符，特异性无明显差异，故对女性可经阴道取材，采用NAAT方法进行CT筛查。

　　4.筛查流程

　　图3美国疾病预防控制中心（CDC）CT筛查流程（点击查看大图）

　　一张表格搞定CT的治疗

　　性活跃期妊娠期及非妊娠期妇女感染CT其治疗方案稍有不同。

　　表2沙眼衣原体（CT）感染治疗方案

　　注：该治疗方案参考2015年CDC性传播疾病的诊断与治疗指南

　　文章指出，对于男男同性行为及女女同性行为，以及接触过CT感染的血液，或在性行为过程中分享性伴的这几类人群，目前根据流行病学制定的治疗原则及CT筛查方案并不完全适用，仍缺乏高质量的数据来对当前的方案进行评价。