有关宫颈糜烂的一些误区

什么是宫颈糜烂，宫颈糜烂真的是宫颈“烂”了吗？

　　子宫颈糜烂名为糜烂，实际上，它并非糜烂，而是宫颈外口的鳞状上皮脱落后被柱状上皮组织代替而呈现出肉眼观“糜烂、粗糙”的现象，和真正的糜烂非常相像，但并不是病理改变。之所以这样说，一是因为阴道镜下观察糜烂面，可见其是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观察时虽然为红色糜烂样，但并非真正的糜烂；二是因为此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关，阴道镜下观察到的宫颈糜烂是鳞柱交界转化区。宫颈糜烂曾有英文名称为“cervicalerosion”，但在20世纪80年代，美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂（cervicalerosion）”删除，改称“宫颈柱状上皮移位（cervicalectopia）”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摈弃。那么，为什么会有这种名不符实的命名呢？这要从正常宫颈上皮组织的组成和生理变化说起。　　子宫颈分为颈管和宫颈阴道部，故宫颈上皮是由宫颈管的柱状上皮及宫颈阴道部的鳞状上皮共同组成。二者的交接部位在宫颈外口，称为原始鳞柱交界。此交界随体内雌激素水平变化而移位，故称为生理性鳞－柱交界。当雌激素水平较高时，如新生女婴、青春期、生育期、妊娠期时，柱状上皮外移至宫颈阴道部。当雌激素水平低落如绝经后，柱状上皮则内移至宫颈管。由此，当宫颈阴道部为柱状上皮覆盖时，呈“红色粗糙状”：红色是因为柱状上皮呈单层排列其下方有丰富的血管网；粗糙是因为柱状上皮相互融合呈绒毛或颗粒状。这就是我们肉眼所见的“糜烂”，其实是一种“糜烂状”，是一种正常宫颈内膜变化的实际情况，而不是宫颈的慢性炎症。这部分女性都是在正常体检时被意外发现患有宫颈糜烂，而之前并没有任何症状。是因为无病原微生物感染时，即不合并炎症时，宫颈糜烂患者可无临床症状或仅变现为阴道分泌物增多。　　当出现白带增多，色黄而且质地黏稠，或白带中夹有血丝，并伴有性交不适及腰腹酸痛等，此时也只有此时，才能考虑为宫颈内膜外移伴感染，但这非宫颈糜烂本身所致，而是炎症感染所致。病理的“宫颈糜烂”的发生，通常和分娩、流产、手术操作损伤子宫颈，细菌侵入而引起感染有关。常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、奈氏淋球菌等。　　目前，治疗宫颈糜烂的主要方法有哪些？有哪些常见治疗误区？其他注意事项？如何理解宫颈糜烂的“治愈”？　　基于以上新的观念，对宫颈糜烂的治疗也应有新的观点。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。对于出现白带增多、白带带血等合并炎症感染的症状时，应行宫颈病变的“三阶梯”（宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学）筛查，除外宫颈病变和宫颈癌变之后，可考虑物理治疗和药物治疗来缓解症状。激光治疗是物理疗法的常用手段，物理治疗的基本原理都是通过物理因素造成炎症组织坏死、脱落，而后在子宫颈重新生长出鳞状上皮组织。常用的物理治疗有激光治疗、冷冻治疗等。　　治疗期间，还应注意保持外阴清洁，在创面未完全愈合前应禁止性生活、盆浴、游泳和阴道冲洗。治疗后定期复查。治疗期间，如果发现分泌物有臭味，应及时就医。物理治疗后，如有少量出血，属正常现象。若出血增多，超过月经量或出血时间过长，则应及时到医院就诊，查找原因，尽快止血。　　治疗常见的误区有：　　（一）宫颈糜烂能治愈。　　目前，国内通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗方法，都不可能永久地治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到这种情况：宫颈糜烂患者在应用物理治疗后糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代）了，但经过一段时间后宫颈糜烂可能又出现了。所以要区分是生理性的变化，还是合并有炎症的感染，如果不祛除真正的病因，宫颈糜烂就可能再次发生。　　（二）宫颈糜烂治疗需阴道冲洗。　　阴道黏膜的表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，会发生周期性脱落，对阴道具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，而糖原会被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。宫颈糜烂并不是细菌感染引起的，应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对治疗宫颈糜烂无益，而且可能引起阴道局部微环境改变，造成继发感染。因此，患宫颈糜烂时不能滥用阴道局部冲洗液。　　（三）宫颈糜烂一经诊断就积极治疗宫颈糜烂一经诊断必须立即治疗，否则会得宫颈癌。　　在不发达的国家与地区，宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。很多妇女之所以对宫颈糜烂如此恐惧，主要是担心宫颈糜烂不治疗会发展为宫颈癌。事实上，宫颈糜烂与宫颈癌之间并无必然联系。目前已经明确，宫颈癌是由人乳头瘤病毒持续感染引起，而宫颈糜烂合并感染者多数是合并细菌感染。绝大多数的宫颈糜烂的宫颈细胞学检查结果是正常的，另一方面，早期宫颈癌和宫颈癌前病变表现为宫颈光滑者并不少见。只有宫颈细胞学检查结果异常者才需要进一步诊断和治疗，与宫颈光滑或者糜烂无关。。在我国的多数很多地区，因医疗条件有限，许多临床医生习惯仍仅以肉眼观察来判断宫颈有无疾病。可是，经肉眼辨识的宫颈浸润癌仅为少数，往往期别较晚。仅靠肉眼观察来判断、区分早期宫颈癌和宫颈糜烂是非常困难的。不做宫颈细胞学筛查即行治疗，可能过度治疗，但也可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变，这对患病妇女来说是危险的。因此，不可以过度治疗，更不可以盲目治疗。我们呼吁广大妇女应定期行宫颈的细胞学检查，即俗称的“宫颈的防癌检查”。　　综上，宫颈糜烂的认识误区存在已久，目前随着这些陈旧观点的纠正，新的治疗理念正在逐步深入人心。希望广大妇女群众不再将“宫颈糜烂”视为洪水猛兽，避免在某些不良医疗诊所的误导下，进行不正确的治疗，从而带来身心的负担和经济的损失。（实习编辑：刘怡婷）