“白带”是个什么东西？

　　关于白带的问题，关于阴道炎的问题，曾困扰我多年。

　　并不是因为我有阴道炎治不好，而是因为我“先天无阴道”，不知道白带正常是个什么体验。　　什么是白带异常？　　因为我不知道正常白带是个什么体验，所以只能先从异常的开始认识。　　常见阴道炎的症状特征：瘙痒、疼痛、性交痛等　　白带异常：黄色脓性、绿色、黄绿色、豆腐渣样、乳凝状、奶酪样、稀薄泡沫样、臭味、鱼腥味、量多等　　简单点说，就是颜色不正常、气味不正常、形状不正常、症状不正常，都算不正常表现。　　正常白带是怎样的？　　以此类推，正常白带，不应该引起不适症状，量不多，没有难闻的气味，颜色不难看。　　正常女性也会有少许阴道分泌物，表现为清凉、透明、无味，不会引起外阴、阴道刺激症状。　　需要强调一点，白带未必是“白”的，很多时候，偶然有点黄，或者有点褐色，未必是白带有问题。比如，有时候可能是内分泌原因，少许陈旧性出血混合在白带里面，出现褐色、黄色分泌物。　　白带从哪儿来的？　　白带，教科书上也说叫“阴道分泌物”，这个说法其实是有问题的。白带并不是阴道“分泌”的，因为阴道粘膜不具备腺体，不会分泌东西。　　白带，实际上是“宫颈管分泌物+阴道脱落上皮+阴道内细菌代谢产物”的混合物。　　白带多，是不是一定是炎症？　　从白带组成来看，白带主要是由宫颈管分泌物、细菌代谢产物构成，脱落上皮不会是主要的。因此，炎症会引起白带增多（细菌大量繁殖，产生大量代谢产物），宫颈的原因也会引起白带增多，比如宫颈柱状上皮外移，腺体面积增加，分泌物也会增多。　　也就是说，有的人，只是白带多，也未必是有问题。　　白带多如果不是阴道炎，通常是因为子宫、宫颈的原因引起的，比如子宫内膜下肌瘤、子宫息肉，如果脱出宫颈，落入阴道，会出现非常显著的白带增多。　　关于白带常规的报告解读　　白带常规报告，有好几种形式，有BV三联检查的白带常规，有看线索细胞的白带常规，还有最普通的只有三大项目的白带常规。　　再简单的白带常规报告，都必然会有如下三个项目：清洁度、滴虫、霉菌。　　清洁度：一开始就不是一个很严格的判断指标，它主要是根据显微镜高倍视野下所看到的画面的干净、规整程度来判断的。大致标准就是，细菌，正常应该以杆菌为主，不应该有杂菌；细胞，正常应该只有上皮细胞，不应该有白细胞、脓细胞。　　上表示检验医师看白带的大致判断标准，简单点说，Ⅰ度白带，在显微镜下看起来比较“干净”，所以清洁度好；Ⅳ度白带，在显微镜下看起来比较“脏”，所以清洁度不好。　　正常白带通常清洁度在Ⅰ度、Ⅱ度。　　滴虫：显微镜下能看到滴虫　　霉菌：显微镜下能看到真菌的芽生孢子、或假菌丝　　白带常规查见滴虫、霉菌，是确诊滴虫性阴道炎和霉菌性阴道炎的重要依据。　　但是需要注意的是，并不是所有滴虫性阴道炎，或者霉菌性阴道炎，都能查到滴虫或者霉菌，有时候如果症状很典型，白带常规没有查出来，可以做白带培养，同时经验性用药。　　PH值：　　阴道内PH值正常小于4.5，通常在3.8~4.4，阴道炎时，由于菌群紊乱，产酸细菌比率下降，会出现PH值升高。　　阴道内的益生菌，主要是乳酸杆菌，属于厌氧菌，能产生乳酸，维持阴道内的酸性环境，抑制其他细菌生长繁殖，对阴道的自然抵抗力有重要意义。不过能产生乳酸的细菌，并不只有乳酸杆菌，有的女性阴道内微生态系统，可能是由其他产乳酸的菌种维持的，比如有的大肠杆菌也能产生乳酸。　　线索细胞　　线索细胞，是细菌性阴道病的典型表现，是阴道脱落细胞边缘附着了颗粒状物（即厌氧菌，尤其是加德纳菌）表现为边缘模糊不清。线索细胞＞20%，是诊断细菌性阴道病的依据之一。　　（加德纳菌，是细菌性阴道病的主要致病菌，它是厌氧菌，但是不产生乳酸）　　胺臭试验　　是诊断细菌性阴道病的重要指标之一。细菌性阴道病时，阴道内厌氧菌分泌出含胺的代谢产物，使得白带呈现氨臭味，加碱后，释放出氨气。　　BV三联检查　　有的白带常规，没有线索细胞、没有胺臭试验项目，取而代之的是“BV三联检查”——过氧化氢、唾液酸苷酶、白细胞酯酶。　　过氧化氢（H2O2）：　　乳酸杆菌代谢产物，正常阴道菌群应该有的。如果患阴道炎，正常菌群比例下降，会导致它减少。　　结果判读：阳性为正常，阴性为异常　　唾液酸苷酶：　　加德纳杆菌、游动弯杆菌等细菌性阴道病致病菌的标志物。　　结果判读：阳性为异常，说明有细菌性阴道病的致病菌入驻。　　白细胞酯酶：　　炎性细胞的标志物，提示有炎症反应。　　结果判读：阳性为异常，说明有炎症反应。　　BV三联检查的意义：　　第一，对细菌性阴道炎有重要判断价值。　　第二，对其他阴道炎，症状典型，而白带又没查出病原体时，有重要判断价值。