卵巢过度刺激综合征有哪些临床表现？

卵巢过度刺激综合征(OHSS)的临床表现因严重程度不同而存在差异，主要与卵巢增大、血管通透性增加导致的体液分布异常相关。以下是其典型临床表现及分级说明：

一、症状与体征的核心表现

1. 卵巢局部改变

卵巢增大：超声下可见双侧卵巢体积增大(正常卵巢大小约 4cm×3cm×1cm)，轻度 OHSS 卵巢直径多为 5-7cm，重度可超过 10cm，内充满多个囊性卵泡(称为 “多房卵巢”)。

下腹部不适：表现为腹胀、腹痛，程度随卵巢增大和腹腔积液增多而加重，严重时可出现持续性剧痛。

2. 血管通透性增加相关症状

体液外渗与血液浓缩：血管内液体漏入腹腔、胸腔或组织间隙，导致：

腹腔积液：腹胀明显，可伴恶心、呕吐、食欲减退;

胸腔积液：胸闷、气短、呼吸困难(积液压迫肺部);

体重骤增：24 小时内体重增加≥1kg(体内液体潴留);

尿量减少：肾脏灌注不足，尿量<1000ml / 天，甚至无尿。

血液浓缩并发症：

红细胞压积(HCT)升高(>45%)，增加血栓风险(如深静脉血栓、肺栓塞);

肝肾功能损伤：血清肌酐、尿素氮升高，转氨酶异常;

电解质紊乱：低钠、低钾血症。

3. 全身系统影响

心血管系统：低血容量可导致心率加快、血压下降，严重时休克;

凝血系统：高凝状态易引发血栓(如腿部肿胀、胸痛需警惕血栓形成);

胃肠道反应：除恶心呕吐外，还可能出现腹泻或便秘。

二、OHSS 的临床分级（根据严重程度分类）

目前临床常用 Golan 分级或世界卫生组织(WHO)分级，以下为简化版分级标准：

1. 轻度 OHSS

症状：轻微腹胀、腹痛，无明显腹腔积液;

卵巢大小：直径 5-7cm;

实验室指标：血常规、肝肾功能正常;

影响：多可自行缓解，无需特殊治疗。

2. 中度 OHSS

症状：明显腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，尿量略减少;

体征：超声可见腹腔少量积液，卵巢直径 7-10cm;

实验室指标：红细胞压积轻度升高(<45%)，肝肾功能基本正常;

处理：需住院观察，通过补液、支持治疗缓解症状。

3. 重度 OHSS

症状：严重腹胀、腹痛，无法进食，呼吸困难(胸腔积液所致)，少尿(尿量<500ml / 天)或无尿;

体征：腹腔 / 胸腔大量积液，卵巢直径>10cm，可伴体重骤增(48 小时内增加>3kg);

实验室指标：

红细胞压积>45%，甚至>55%(血液浓缩);

肝肾功能异常(肌酐>1.5mg/dl，转氨酶升高);

电解质紊乱(低钠、低钾)，凝血功能异常(D - 二聚体升高);

并发症：可能出现血栓、肝肾功能衰竭、休克，甚至危及生命，需紧急干预。

4. 危重度 OHSS（重度基础上合并器官功能障碍）

出现休克、急性肾衰竭、肺栓塞、脑血管意外、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)等，需多学科联合抢救。

三、特殊类型：妊娠相关 OHSS

特点：若 OHSS 患者合并妊娠(尤其是多胎妊娠)，症状可能在取卵后 7-10 天(胚胎着床期)或 hCG 安胎治疗后加重，且持续时间更长(因妊娠产生的 hCG 会维持卵巢刺激状态)。

表现：相较于非妊娠 OHSS，妊娠相关 OHSS 更易进展为重度，腹腔积液、胸腔积液出现更早，需密切监测 hCG 水平及卵巢变化。

四、鉴别诊断：需排除的相似症状疾病

卵巢扭转：突发剧烈腹痛，伴恶心呕吐，超声可见卵巢血流异常;

盆腔炎：发热、下腹痛，伴白细胞升高;

腹水（其他病因）：如肝硬化、肿瘤等，需结合病史及检查排除。

五、关键预警信号

取卵后或促排卵过程中出现腹胀进行性加重、尿量明显减少、体重突然增加;

出现呼吸困难、胸痛、下肢肿胀疼痛(警惕胸腔积液或血栓);

实验室检查提示红细胞压积升高、肝肾功能异常。

总结

OHSS 的临床表现呈动态进展，轻度可自行缓解，而重度及以上需及时医疗干预以避免器官功能损伤。患者在促排卵治疗及取卵后需密切关注自身症状，一旦出现异常需立即就医，通过症状、体征及实验室检查综合判断严重程度，采取针对性治疗措施。