除了超声，还有哪些检查可以评估内膜状态？

评估子宫内膜状态的检查除超声外，还包括宫腔镜、影像学造影、病理活检及分子生物学检测等，以下是具体分类及应用场景：

一、内镜检查：直观观察内膜形态

1. 宫腔镜检查

优势：直接观察内膜颜色、厚度、血管分布及有无息肉、粘连、溃疡等病变，可同步活检。

适用场景：

超声提示内膜异常(如回声不均、占位)时的确诊。

不明原因的异常子宫出血、反复着床失败的病因排查。

操作特点：需扩张宫颈，可在门诊局麻或全麻下进行，属于有创检查。

二、影像学造影：评估宫腔与内膜轮廓

1. 子宫输卵管造影（HSG）

原理：通过造影剂(碘剂或超声造影剂)显示宫腔形态，间接反映内膜边缘是否光滑。

内膜异常表现：

内膜息肉：宫腔内充盈缺损;

粘连：宫腔线中断、边缘不规则;

结核：宫腔呈 “锯齿状” 或变形。

局限：无法判断内膜厚度及功能，需结合其他检查。

2. 盐水灌注超声造影（SIS）

原理：向宫腔内注入生理盐水后行超声检查，增强内膜病变的显示效果。

优势：比普通超声更易发现内膜息肉、粘膜下肌瘤等微小病变，无创性优于 HSG。

三、病理与分子生物学检测：评估内膜功能与活性

1. 子宫内膜活检

操作：通过刮匙或吸管获取内膜组织，进行病理分析。

诊断价值：

明确内膜增生程度(如分泌期 / 增殖期是否同步);

排查内膜炎症(如慢性子宫内膜炎)、结核、癌变等;

评估黄体功能(月经第 21 天活检)。

缺点：为盲刮，可能遗漏局部病变，需结合宫腔镜定位。

2. 内膜容受性检测（ERA）

原理：通过基因芯片检测内膜中 248 个着床相关基因的表达，判断 “种植窗”(最佳着床期)。

适用人群：反复试管婴儿失败、不明原因不孕患者。

数据参考：据研究，ERA 指导下的移植着床率可提升 25%-35%。

3. 内膜血流检测

方法：经阴道超声多普勒监测内膜下血管阻力指数(RI)和搏动指数(PI)。

临床意义：

RI<0.8、PI<3.0 提示血流良好，有利于胚胎着床;

血流阻力高可能与内膜薄、粘连或血管病变相关。

四、激素与功能评估：间接反映内膜状态

1. 性激素检测

指标：月经第 2-4 天查 FSH、LH、雌激素(E2)评估卵巢功能;黄体期查孕酮(P)判断内膜分泌功能。

关联：雌激素不足可导致内膜薄，孕酮不足可引起内膜容受性下降。

2. 宫腔镜下内膜刺激术

操作：通过轻微搔刮内膜诱发局部炎症反应，促进生长因子释放。

机制：研究显示，刺激术后内膜厚度及血流可能改善，适用于薄型内膜患者。

五、其他特殊检查

1. 磁共振成像（MRI）

优势：对软组织分辨率高，可显示内膜与肌层的分界，排查内膜癌浸润深度。

局限：成本高，非首选，仅用于复杂病例(如疑似内膜恶性病变)。

2. 内膜菌群检测

新兴领域：通过 PCR 检测内膜微生物群，研究发现异常菌群(如大肠杆菌过度增殖)可能影响着床。

现状：尚处于研究阶段，临床应用需进一步验证。

不同检查的适用场景对比

检查类型优势适用场景局限性宫腔镜直观、可活检异常出血、反复着床失败有创、需麻醉子宫内膜活检明确病理性质排查炎症、结核、增生异常盲刮可能漏诊ERA 检测精准定位种植窗试管婴儿反复失败费用高、需基因检测技术盐水灌注超声造影增强内膜病变显示息肉、肌瘤的筛查无法评估内膜功能

总结

评估内膜状态需结合形态(宫腔镜、造影)、功能(病理、ERA)及血流(多普勒超声)多维度检查。若需备孕或辅助生殖，建议优先通过宫腔镜 + 活检明确器质性病变，配合 ERA 等分子检测优化移植时机;而异常出血或疑似内膜疾病时，病理诊断为金标准。具体方案需由妇科或生殖医学科医生根据临床需求制定。